护照姓名

CSC登记号

国籍

学生类别

学习专业

授课语言

奖学金期限

年9月 至 年7月

申

请

变

更

信

息

• 变更学习专业为：

• 变更学生类别为:  □本科；  □硕研；  □博研； £普进；  □高进；

• 变更授课语言为： □汉语；  □英语；

• 学籍状态变更类别：□提前毕业； □退学； £休学； □复学；

• 其他： □增加汉补； □取消汉补； □专业学制变更

（★以上信息项单选或多选）

变更后奖学金期限：

□不变

□延长至：202年7月1日

□缩短至：年月日

（★以上信息项单选，退学不需填写此项）

变

更

原

因

（★提前毕业、休学、退学的需说明离华日期，复学的请说明复学日期）

学

校

意

见

盖     章

留学生主管部门负责人签字：              年    月    日

学校联系人：

电话：

注：此表需由留学生管理部门填写